终结结核流行  自由健康呼吸
焦作市疾病预防控制中心主任  徐书立

      今天是第26个世界防治结核病日，今年的宣传主题是：“终结结核流行，自由健康呼吸”。今年主题的寓意是：影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不止有新冠肺炎，还有肺结核！过去的一年，举国众志成城，夺取抗击新冠肺炎疫情的重大战略成果。对于肺结核，我们还需加倍努力，才能尽早迎来终结结核流行、自由健康呼吸的那一天！在当前倾力迈向健康中国、奋力构建人类健康命运共同体的今天，加快步伐消除结核病的社会危害是全民共同的责任和担当，让我们赶快行动起来，只有分秒必争、奋蹄疾飞，才能早日实现没有结核病流行的世界，用清新自在的呼吸和健康快乐的人生造福我们自己和全人类。

形势严竣  面临挑战

      结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。肺结核主要是由传染性肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，经鼻腔和口腔喷出体外的带菌飞沫传染他人，具有极强的传染性。一个传染性结核病人每年可传染10~20个健康人，其中有10%会发病。少数人也可通过饮食（特别是饮用未消毒的牛奶）经胃肠道感染或经破溃的皮肤感染。
有关资料显示，目前全球有近三分之一的人口感染结核杆菌，每年新发结核病人900万例，每年死于结核病人数达200万例。结核病仍然是全球前10位死因之一，是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。我国是全球22个结核病流行最严重的国家之一，结核病发病人数居世界第二位，仅次于印度。据了解，我国现有活动性肺结核病人500万，每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。在我国传染病信息报告管理系统中，结肺结核报告发病和死亡数均位居法定报告甲、乙类传染病第二位。
目前，我国结核病疫情呈现“三高一低”（感染率高、患病率高、农村疫情高、年递减率低）的态势。人口流动、耐药结核病及结核病并发艾滋病仍然是结核病防治的三大难题，加之糖尿病等慢性病患者的逐年增多、人口老龄化程度逐步加重等新问题的出现，使得我国结核病发病率下降缓慢，防控工作面临许多挑战。 

 医防融合 形成合力

      控制结核病离不开各级党委、政府的重视，同时也需要得到社会各界的支持、广大群众的关注和参与。结核病控制是我国各级政府一项重要的“民生工程”，是我国各级政府关注民生的具体体现。目前，我市“十三五”结核病防治规划已完美收官，五年来，我市认真落实国家、省、市结核病防治规划,依法履行结核病防治职责,落实各项防治措施,进一步健全结核病防治服务体系,取得了明显成效。五年间全市共发现登记治疗9424例肺结核患者，肺结核患者成功治疗率92%；2020年全市肺结核报告发病率41.75/10万(五年下降30.93%)；肺结核患者病原学阳性诊断率52.3%；肺结核患者的密切接触者筛查率99%；基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率93%；艾滋病病毒感染者的结核病检查率100%；市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断的能力。所有县级定点医疗机构均具备痰涂片、痰培养和结核病分子生物学诊断的能力；结核病纳入医保门诊重症慢性病,耐多药肺结核纳入医保重特大病种保障，减轻了患者负担。
      “十三五”期间，我市积极探索结核病防治工作新模式新机制，在经过多次调研、论证的基础上，于2018年在我市城区全面推行了“三位一体”医防融合的结核病防治工作模式，即疾控中心负责规划管理、业务指导，定点医院负责结核病人诊治，基层医疗机构负责病人管理的防治服务体系。市疾病预防控制中心、第三人民医院和焦煤集团中央医院、基层社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、村医（社区卫生服务站）职责清晰、分工明确、相互配合，为推进“健康中国”建设提供了可借鉴的经验与模式，我市的结核病防治工作曾获得全国结核病防治先进集体荣誉称号。

任重道远  砥砺前行

      2017年11月，在莫斯科举行的第一届世界卫生组织终结结核病全球部长级会议上，发表了《终结结核病问题莫斯科宣言》，我国政府也作出了2035年终结结核病危害的承诺。党的十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》，提出了“全面推进健康中国建设”的重大任务，结核病作为重点传染病被写入其中。
      2021年是开启“十四五”规划的第一年，距离实现联合国“2030年可持续发展议程”结核病控制目标和“2035年终止结核病流行”目标，只剩下10年和15年的时间，也将是结核病防治迈上新台阶的一年。当前我市结核病流行形势仍然严峻，每年新报告肺结核患者接近2000例，位居甲乙类传染病第2位，学校聚集性疫情时有发生，耐药问题比较突出，防治任务十分艰巨。为全面加强结核病防治工作，进一步完善防治服务体系，强化落实各项防治措施，降低我市结核病疫情，保障人民群众的身体健康，十四五期间，我市将提升结核病防治能力，健全结核病防治服务网络，持续深化结核病门诊标准化建设，强化标准制度的落实。健全结核病防治服务网络。提高疾控机构、医院、基层医疗卫生机构“防、治、管”三位一体的综合服务能力；提升结核病诊疗服务质量，强化结核病归口管理工作最大限度发现患者，规范定定点医院诊治和基层医疗卫生单位全程管理，充分利用“互联网+”技术，逐步形成“互联网+结核病防治”的医疗服务网络，提高疾病诊断水平和患者治疗依从性；做好重点人群结核病防治。加强重点人群的主动筛查。找准重点人群，扩大对病原学阳性患者的密切接触者、65岁以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重点人群的主动筛查覆盖面。加强学校结核病防治。学校结核病疫情规范处置率达到100%，对结核菌素试验强阳性者开展知情同意下的预防服药工作；遏制耐药结核病疫情。扩大耐药结核病筛查范围。对活动性肺结核患者全面开展耐药筛查，最大限度发现耐药结核病患者。推进耐药结核病规范诊治工作。市级要建立耐药结核病诊疗专家团队，加强会诊，提高诊治质量。逐步探索对处于传染期的耐药患者进行住院隔离治疗。加强对耐药患者的服务和管理，落实防控措施，防止耐药结核病的传播；强化全民结核病防治健康促进。广泛动员全社会参与，对不同人群分类指导，开展形式多样的宣传活动。
      结核病防治工作时不我待！呼吁全社会携起手来，共同防控结核病，共筑健康中国梦，为早日实现终结结核病流行的目标而努力。